Jerzy Mellibruda. Komentarz do
rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 5 marca 1998
roku w sprawie zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału placówek
podstawowej opieki zdrowotnej w sprawowaniu opieki nad osobami
uzależnionymi od alkoholu.
Delegację ustawową do
wydania komentowanego rozporządzenia stanowi artykuł 22 ust. 2 pkt. 1 i
2 ustawy z 26 paĄdziernika 1982 r. o wychowaniu w trzeĄwości i
przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz.U. Nr 35, poz. 230 z póĄniejszymi
zmianami).
Rozporządzenie wprowadza bardzo istotne zmiany merytoryczne i
organizacyjne do istniejącego systemu leczenia osób uzależnionych od
alkoholu i członków ich rodzin. Zawarte w rozporządzeniu uregulowania
dotyczą przede wszystkim:
- wprowadzenia nowych kategorii zakładów lecznictwa odwykowego,
- określenia podstawowych rodzajów świadczeń zdrowotnych udzielanych w tych zakładach,
- specjalistycznych kwalifikacji personelu i sposobu ich potwierdzania,
- koordynacji współdziałania tych zakładów,
- trybu wdrażania rozporządzenia na terenie kraju.
Nowelizacja ustawy o wychowaniu w trzeĄwości I przeciwdziałaniu
alkoholizmowi pozwoliła na rozszerzenie dotychczasowych zadań
lecznictwa odwykowego, które obejmują teraz nie tylko udzielanie
świadczeń zdrowotnych dla osób uzależnionych od alkoholu, ale także dla
członków ich rodzin. Świadczenia zdrowotne dla tych dwu oddzielnych
kategorii pacjentów powinny być udzielane bezpłatnie stosownie do
zapisów art. 21 i art. 23 wspomnianej ustawy.
Do świadczeń zdrowotnych udzielanych w zakładach lecznictwa odwykowego
osobom uzależnionym od alkoholu rozporządzenie zalicza psychoterapię
uzależnień, indywidualne świadczenia zapobiegawczo-lecznicze oraz
rehabilitacyjne. Świadczenia zdrowotne udzielane w tych zakładach dla
członków rodzin obejmują natomiast psychoterapie współuzależnień oraz
działania konsultacyjno-edukacyjne. Wprowadzona została również zasada,
ze pacjenci wymagający specjalistycznego leczenia innego niż
świadczenia lecznictwa odwykowego określone w rozporządzeniu, będą
leczeni w innych zakładach opieki zdrowotnej, które mają odpowiednie
warunki do diagnostyki i terapii.
Rozporządzenie przewiduje funkcjonowanie siedmiu rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego. Należą do nich:
- wojewódzki ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu i współuzależnienia
- przychodnia terapii uzależnienia do alkoholu i współuzależnienia,
- poradnia dla osób z problemami alkoholowymi,
- oddział leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych,
- całodobowy oddział terapii uzależnienia od alkoholu,
- dzienny oddział terapii uzależnienia od alkoholu,
- ośrodek terapii uzależnień od alkoholu.
Szczególnie istotną rolę w całym systemie lecznictwa odwykowego
uzyskują wojewódzkie ośrodki terapii uzależnienia od alkoholu i
współuzależnienia. Oprócz usługowych zadań terapeutycznych dla ludności
określonego terenu, ośrodki te powinny prowadzić konsultacje
specjalistyczne i koordynację pracy zakładów lecznictwa odwykowego na
terenie województwa oraz działalność metodyczno -organizacyjną związaną
ze zbieraniem danych statystycznych na temat uzależnienia oraz
inicjować i prowadzić działania podnoszące kwalifikacje zawodowe
personelu placówek odwykowych.
Rozporządzenie określa minimalny zakres dostępności lecznictwa
odwykowego poprzez wskazanie, że poradnia dla osób z problemami
alkoholowymi powinna być tworzona w każdym mieście powyżej 25.000
mieszkańców, a ponadto dla mieszkańców terenu, w którym czas dojazdu do
poradni publicznym środkiem transportu przekracza jedną godzinę. Ten
typ placówki nie dysponuje jednak pełnym zakresem ambulatoryjnych
świadczeń zdrowotnych dla osób uzależnionych od alkoholu i
współuzależnionych.
Podstawową jednostką lecznictwa ambulatoryjnego dla osób uzależnionych
i członków ich rodzin staje się przychodnia terapii uzależnienia od
alkoholu i współuzależnienia w skład której wchodzą poradnia dla osób
uzależnionych i poradnia dla osób współuzależnionych. Przychodnia
organizuje staże i szkolenia doskonalące dla pracowników lecznictwa
odwykowego.
Rozporządzenie przewiduje funkcjonowanie dwu rodzajów całodobowych
zakładów lecznictwa odwykowego. Przy przyjmowaniu i wypisywaniu
pacjenta z tych zakładów podkreśla się konieczność posługiwania się
regulacjami wynikającymi z ustawy o ochronie zdrowia psychicznego,
dotyczącymi w szczególności sprawy uzyskiwania jego zgody na leczenie i
pobyt w zakładzie. Osobne regulacje w tej sprawie są także określane
przez treść orzeczenia sądowego zobowiązującego osobę uzależnioną od
alkoholu do leczenia w trybie art. 26 oraz przepisów art. 24-25, 27-36
ustawy o wychowaniu w trzeĄwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi.
Warto podkreślić jednak, ze regulacje wynikające z rozporządzenia nie
upoważniają kierownika całodobowego zakładu lecznictwa odwykowego do
zatrzymania pacjenta w oddziale wbrew jego woli. W przypadku
opuszczenia zakładu przez pacjenta zobowiązanego sądownie do leczenia,
kierownik powinien niezwłocznie powiadomić o tym fakcie sąd, który
postanowił o obowiązku leczenia.
Inaczej niż do tej pory określone zostały zadania placówek podstawowej
opieki zdrowotnej związane z opieką zdrowotną nad osobami uzależnionymi
od alkoholu. Obejmują one teraz wczesne rozpoznawanie ryzykownego i
szkodliwego picia alkoholu przez pacjentów, którzy nie są uzależnieni,
podejmowanie wobec nich interwencji mających na celu ograniczenie picia
oraz stosowanie procedur służących wczesnemu wykrywaniu uzależnienia od
alkoholu i kierowanie pacjentów z takim rozpoznaniem do
specjalistycznych placówek odwykowych.
Wśród całości nowych regulacji zmieniających dotychczasowy kształt
lecznictwa odwykowego bardzo istotną rolę spełniają zapisy dotyczące
specjalistycznych kwalifikacji personelu. Pracownicy merytoryczni
lecznictwa odwykowego zostali zobowiązani do doskonalenia zawodowego i
dokształcania w specjalistycznych programach szkoleniowych oraz
uzyskiwania potwierdzenia swych kwalifikacji przy pomocy certyfikatów
specjalisty psychoterapii uzależnień lub instruktora terapii
uzależnień. Przy odsadzaniu stanowisk kierowniczych wprowadza się
oprócz wymogu wyższego wykształcenia obowiązek posiadania kwalifikacji
potwierdzonych certyfikatem.
Rozporządzenie wprowadza nowe nazwy placówek nowe zakresy zadań w
stosunku do aktualnie istniejącego systemu lecznictwa odwykowego.
Zostają określone również, jako podstawowe dla lecznictwa odwykowego,
takie metody jak psychoterapia uzależnienia ad alkoholu i psychoterapia
współuzależnienia, które w wielu placówkach odwykowych nie były do tej
pory stosowane systematycznie i profesjonalnie. Oznacza to konieczność
dostosowania organizacji i zadań merytorycznych zakładów lecznictwa
odwykowego do regulacji zawartych w rozporządzeniu. Dla przeprowadzenia
niezbędnych do tego celu działań dostosowawczych prawodawca przewiduje
okres trzech lat oraz określa w rozporządzeniu związane z tym zadania i
wskazuje podmioty, które będą się realizacją tych zadań zajmować.
Szczególnie istotne zadania zostają powierzone Państwowej Agencji
Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, która w porozumieniu z Instytutem
Psychiatrii Neurologii, powinna opracować zalecane warunki udzielania
świadczeń zdrowotnych przez zakłady lecznictwa odwykowego, procedury
służące wczesnemu wykrywaniu problemów alkoholowych oraz interwencji
prowadzonych w zakładach podstawowej opieki zdrowotnej a także zasady
realizacji programów szkoleniowych dla pracowników lecznictwa
odwykowego i system wydawania certyfikatów potwierdzających
specjalistyczne kwalifikacje. Do jej zadań należeć będzie również
wydawanie opinii merytorycznych niezbędnych do powierzania jakiemuś
zakładowi leczenia odwykowego, zadań i kompetencji wojewódzkiego
ośrodka terapii uzależnienia i współuzależnienia.
Koordynacja wdrażania rozporządzenia na terenie województwa oraz
działalności zakładów lecznictwa odwykowego a także ocena jakości
udzielanych przez nie świadczeń i wnioskowanie o realizację
ewentualnych programów naprawczych należy do zadań kierownika
wojewódzkiego ośrodka terapii uzależnienia od alkoholu i
współuzależnienia. Powinien on współpracować w tym zakresie z Państwową
Agencją Rozwiązywania Problemów Alkoholowych oraz ze specjalistą
krajowym w dziedzinie terapii uzależnień.
Zakłady lecznictwa odwykowego powinny współpracować w zakresie
wdrażania standardów i procedur terapeutycznych oraz podnoszenia
kwalifikacji personelu fachowego i monitorowania efektów terapii z
Państwową Agencją Rozwiązywania Problemów Alkoholowych oraz z
Instytutem Psychiatrii i Neurologii i Instytutem Psychologii Zdrowia.
Należy podkreślić również fakt zobowiązania lecznictwa odwykowego do
współpracy z organami samorządów terytorialnych w realizacji zadań
własnych gmin określonych w art. 4 ustawy o wychowaniu w trzeĄwości i
przeciwdziałaniu alkoholizmowi, które obejmują m.in. zwiększanie
dostępności pomocy terapeutycznej i rehabilitacyjnej dla osób
uzależnionych od alkoholu oraz udzielanie pomocy rodzinom, w których
występują problemy alkoholowe. Na realizację tych zadań, stosownie do
art. 11 wspomnianej ustawy, gminy dysponują znacznymi środkami
pochodzącymi z opłat za korzystanie z zezwoleń na sprzedaż napojów
alkoholowych na terenie gminy. Może to oznaczać możliwość wykorzystania
tych środków także na cele związane z wdrażaniem przepisów
rozporządzenia, w tych przypadkach gdy będzie to prowadzić do
zwiększania dostępności pomocy terapeutycznej i rehabilitacyjnej dla
mieszkańców danej gminy.
Rozporządzenie zaleca również zakładom lecznictwa odwykowego współpracę
ze środowiskami samopomocowymi, a w szczególności ze wspólnotą
Anonimowych Alkoholików i z klubami abstynenta, w zakresie rozwijania
środowiskowych oddziaływań wspierających abstynencję pacjentów.
Niezwykle istotną regulację stanowi przepis stwierdzający, ze zasady
określone w rozporządzeniu obowiązują także zakłady lecznictwa
odwykowego nie będące publicznymi zakładami opieki zdrowotnej; a więc
te, które będą tworzone przez osoby prywatne, stowarzyszenia, fundacje,
kościoły itp. Powinno się to przyczynić do zapewnienia odpowiedniej
jakości świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom uzależnionym i
współuzależnionym.
Rozporządzenie nie określa bezpośrednio Ąródeł finansowania niezbędnych
zadań dostosowawczych oraz innych zadań wynikających z treści
poszczególnych regulacji. Należy jednak podkreślić, ze z artykułu 11
ust. 1 i 2 ustawy o wychowaniu w trzeĄwości i przeciwdziałaniu
alkoholizmowi wynika jednoznacznie, że wydatki na rozwój lecznictwa
odwykowego powinny być przewidziane w Narodowym Programie Profilaktyki
i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, na którego realizację powinno
się, przeznaczać corocznie z budżetu państwa środki w wysokości 1%
podatku akcyzowego od wyrobów alkoholowych. Natomiast wspólne
odczytanie art. 4 i art. 22 tej ustawy wskazuje, ze wojewoda, który
jest odpowiedzialny za organizowanie zakładów lecznictwa odwykowego
oraz za realizację wojewódzkiego programu profilaktyki i rozwiązywania
problemów alkoholowych, powinien w swoim budżecie ujmować m.in. środki
na przeprowadzenie działań wynikających z treści rozporządzenia.
Przepisy rozporządzenia weszły w życie 25 maja 1998 roku
Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą dodawać komentarze.
Proszę zaloguj się lub zarejestruj.